Sikertelen gyökérkezelés, gyulladás: mindig a mikroszkópos kezelés a megoldás?

• ✓ Mikor van szükség gyökérkezelésre?
• ✓ Mitől szakszerű egy gyökérkezelés és gyökértömés?
• ✓ Fájdalmas-e a gyökérkezelés?
• ✓ Minden esetben a mikroszkópos gyökérkezelés az ideális választás?

1. Mikor van szükség gyökérkezelésre?

A fog belsejében található fogbelet erek, idegek és kötőszövet alkotják. Mély szuvasodás, repedés, sérülés vagy korábbi fogászati beavatkozás következtében a fogbél tartósan begyulladhat vagy elhalhat.

Amennyiben a fogbél károsodása már nem visszafordítható, a fog megtartásának lehetőségét általában a szakszerű gyökérkezelés jelenti. Enélkül a fog menthetetlen, csak az eltávolítása marad megoldásként.

A gyökérkezelés célja nem egyszerűen az, hogy a fogból eltávolítsuk az ideget. A kezelés során el kell távolítani a fertőzött vagy elhalt fogbelet, megfelelően fel kell tárni, meg kell munkálni és fertőtleníteni a teljes gyökércsatorna-rendszert, majd azt tartósan le kell zárni.

A jól elvégzett gyökérkezelés lehetőséget ad arra, hogy a saját fog a gyulladás megszüntetése után még hosszú ideig megtartható és használható legyen. Végsősoron a fogat megmentsük és ne kelljen eltávolítani.

2. Mitől szakszerű egy gyökérkezelés és gyökértömés?

A gyökérkezelés során a fog baktériumokkal fertőzött részeit, a szuvas foganyagot, valamint a gyulladt vagy elhalt fogbelet el kell távolítani.

A kezelés sikeréhez korszerű szakmai protokollok állnak rendelkezésre. Nem egyetlen eszköz vagy egyetlen munkafázis dönti el a kezelés eredményességét, hanem az egymásra épülő lépések pontossága. A korszerű gyökérkezelés fontos részei:

• ✓ a megfelelő diagnózis és kezelési terv;
• ✓ a fog nyáltól és baktériumoktól történő izolálása;
• ✓ valamennyi gyökércsatorna megtalálása és feltárása;
• ✓ a gyökércsatornák hosszának pontos meghatározása;
• ✓ a csatornák korszerű kézi vagy gépi eszközökkel történő megmunkálása;
• ✓ megfelelő fertőtlenítő és átöblítő anyagok alkalmazása;
• ✓ a gyökércsatorna-rendszer megfelelő hosszúságú és tömör lezárása;
• ✓ a fog koronai részének jól záró, mechanikailag ellenálló végleges helyreállítása;
• ✓ szükség esetén kontroll-röntgenfelvételek készítése.

A gyökértömés feladata a már megtisztított és fertőtlenített gyökércsatorna-rendszer lezárása. A gyökértömés önmagában nem pusztítja el a baktériumokat, ezért a kezelés eredményessége elsősorban az azt megelőző feltárás, megmunkálás és fertőtlenítés alaposságán múlik.

Egy röntgenfelvételen szépnek látszó gyökértömés sem garantálja önmagában a sikert, ha egy csatorna kimaradt, a fertőtlenítés nem volt megfelelő, vagy a fog koronai része nem zár jól. Ugyanakkor a túl rövid, hézagos vagy hiányos gyökértömés felveti annak lehetőségét, hogy a teljes gyökércsatorna-rendszer kezelése nem történt megfelelően.

A kezelés célja az, hogy a fog panaszmentessé váljon, a gyökér körüli gyulladás meggyógyuljon, és a fog hosszú távon is megtartható legyen.

3. Fájdalmas-e a gyökérkezelés?

A gyökérkezeléssel kapcsolatban sok páciens első gondolata a fájdalom.

Korszerű érzéstelenítő anyagokkal és megfelelő érzéstelenítési technikával a gyökérkezelés fájdalommentesen elvégezhető.

Erősen gyulladt fogaknál előfordulhat, hogy a hagyományos érzéstelenítés önmagában nem elegendő. Ilyen esetekben kiegészítő érzéstelenítési módszerekkel lehet elérni a megfelelő fájdalommentességet.

Az esetek többségében a gyökérkezeléstől való félelem jóval nagyobb, mint a korszerű beavatkozás során ténylegesen tapasztalható kellemetlenség.

4. Minden esetben a mikroszkópos gyökérkezelés az ideális választás?

Sokszor találkozunk azzal, hogy egy korábban elvégzett, sikertelen gyökérkezelés után azt javasolják a páciensnek, keressen olyan fogorvost vagy gyökérkezelésre szakosodott specialistát, aki mikroszkópos gyökérkezelést végez.

Bizonyos esetekben ez valóban a helyes javaslat. Fontos azonban különbséget tenni a korszerű, gondos elsődleges gyökérkezelés és egy már sikertelen, komplikált kezelés újbóli ellátása között.

A mikroszkóp jelentős nagyítást és erős, közvetlen megvilágítást biztosít. Segítségével könnyebben felismerhetők:

• ✓ a nehezen megtalálható vagy korábban kihagyott gyökércsatornák;
• ✓ az elmeszesedett csatornabemenetek;
• ✓ a betört gyökérkezelő műszerek;
• ✓ a gyökér falán kialakult sérülés;
• ✓ a gyökércsatorna-rendszer anatómiai rendellenességei;
• ✓ bizonyos repedések és törések.

A mikroszkóp tehát rendkívül hasznos eszköz, különösen összetett anatómiai helyzetekben, sikertelen korábbi kezelések újrakezelésekor és kezelési komplikációk megoldásakor.

A mikroszkóp azonban önmagában nem teszi szakszerűvé a gyökérkezelést. Nem helyettesíti a pontos diagnózist, a megfelelő izolálást, a gyökércsatornák hosszának pontos meghatározását és teljes feltárását, a gondos fertőtlenítést és a jól záró gyökértömést.

Egy rosszul megtervezett vagy nem megfelelő protokoll szerint elvégzett kezelés attól még nem válik sikeressé, hogy mikroszkóp alatt történik.

Ezért nem az a legfontosabb kérdés, hogy a gyökérkezelés mikroszkóppal vagy mikroszkóp nélkül készül-e el. A döntő kérdés az, hogy az adott fog ellátásához szükséges diagnosztikai és kezelési feltételek rendelkezésre állnak-e, és a kezelőorvos felismeri-e, ha az eset összetettsége miatt speciális ellátásra van szükség.

Sok esetben a gyökérkezelés, gyökértömés korszerű eszközökkel, megfelelő diagnosztikával és gondos szakmai protokollal mikroszkóp nélkül is eredményesen kezelhető.

25 évvel ezelőtt mikroszkóp nélkül szakszerűen gyökérkezelt, gyökértömött fog, amely a mai napig panasz- és gyulladásmentes.

Mikroszkópos ellátásra elsősorban az alábbi esetekben lehet szükség:

• ✓ korábbi sikertelen gyökérkezelés újrakezelése;
• ✓ kihagyott vagy nehezen megtalálható gyökércsatorna;
• ✓ erősen elmeszesedett csatorna;
• ✓ betört gyökérkezelő műszer;
• ✓ a gyökér falán kialakult sérülés;
• ✓ szokatlanul bonyolult gyökércsatorna-anatómia;
• ✓ repedés vagy gyökértörés gyanúja;
• ✓ olyan eset, amely hagyományos módszerekkel biztonságosan nem kezelhető.

A mikroszkópos gyökérkezelés költsége jelentősen magasabb lehet a mikroszkóp nélküli, korszerű gyökérkezelés költségénél. Ezért fontos, hogy ne automatikusan, hanem az adott fog állapota, a kezelés várható eredménye és a fog hosszú távú megtarthatósága alapján döntsünk róla.

Egy korábban sikertelenül kezelt, jelentősen károsodott fog esetében azt is mérlegelni kell, hogy az összetett és költséges újrakezeléssel reális esély van-e a fog hosszú távú megtartására.

A legfontosabb következtetés

A modern és szakszerű gyökérkezelésnek nem a mikroszkópos gyökérkezelés az alternatívája.

A mikroszkóp a korszerű gyökérkezelés egyik fontos eszköze, amely megfelelő indikáció esetén jelentős segítséget nyújthat. A siker alapja azonban minden esetben a pontos diagnózis, a megfelelő kezelési terv, a teljes gyökércsatorna-rendszer gondos feltárása, megtisztítása, fertőtlenítése és tartós lezárása.

Nem minden gyökérkezeléshez feltétlenül szükséges mikroszkóp. Minden gyökérkezeléshez szükséges azonban megfelelő szakértelem, korszerű eszközpark, gondos munkavégzés és annak felismerése, hogy az adott eset biztonságosan ellátható-e, vagy endodontiai specialistához történő irányítás indokolt.

Egy gyökér körül látható gyulladás, egy hiányos gyökértömés vagy akár egy betört műszer sem jelenti automatikusan azt, hogy a fogat el kell távolítani. A fog megtarthatóságáról minden esetben részletes klinikai vizsgálat, megfelelő röntgendiagnosztika és egyéni mérlegelés alapján lehet felelősen dönteni.